Версия для слабовидящих
В отделение опухолей головы и шеи БУЗ ВО «ВОНКОЦ» поступил пациент К., 1966 г.р., с жалобами на выраженный дискомфорт при глотании. На этапе первичного осмотра в поликлинике было выявлено экзофитное образование размером до 5 см, исходящее из левой небной миндалины с переходом на боковую стенку ротоглотки и значительно перекрывающее её просвет.
Первичная диагностика
Пациенту была выполнена биопсия новообразования. Однако гистологическое заключение не позволило достоверно определить природу процесса: была выявлена гиперплазия лимфоидной ткани без убедительных признаков опухолевого роста.
При дальнейшей оценке по данным фиброларингоскопии: левая небная миндалина увеличена, тугоэластичная, перекрывает более ½ просвета ротоглотки. С учётом размеров образования и нарушения качества жизни было принято решение о госпитализации пациента в отделение опухолей головы и шеи для хирургического лечения.
Хирургическое лечение и уточнение диагноза
В условиях стационара выполнено удаление новообразования боковой стенки ротоглотки. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Патоморфологическое исследование удалённого препарата выявило гиперплазию лимфоидной ткани миндалины с участками, подозрительными на лимфопролиферативное заболевание. Для уточнения диагноза проведено иммуногистохимическое исследование, по результатам которого установлена морфоиммуногистохимическая картина В-клеточной лимфомы.
Диагностические трудности и клиническая значимость случая
Диагностика В-клеточных лимфом является сложным многоэтапным процессом, где решающим фактором выступает адекватный объём биопсийного материала. Пункционная биопсия нередко оказывается недостаточной для первичной диагностики лимфомы.
Особую сложность представляют случаи локализации в ротоглотке (миндалины, корень языка, задняя стенка глотки), поскольку лимфомы в этой области могут имитировать воспалительные изменения.
В подобной ситуации эксцизионная биопсия — удаление всей миндалины или всего видимого очага — является «золотым стандартом». Она позволяет получить полноценный материал для морфологического и ИГХ-исследования, оценить архитектуру ткани и границы поражения, а также одномоментно устранить массив поражённой ткани, улучшая состояние пациента.
Итоги
Представленный клинический случай демонстрирует широкий спектр возможностей диагностической службы и высокий уровень междисциплинарного взаимодействия специалистов БУЗ ВО «ВОНКОЦ». Благодаря слаженной работе врачей на всех этапах обследования и лечения удалось своевременно верифицировать редкую патологию и выбрать правильную тактику лечения.
Оперирующая бригада:
• хирург — Карапетян Е.А.
• анестезиолог — Самофалов И.А.
• операционная медицинская сестра — Максименкова О.В.
• медицинская сестра-анестезист — Шитикова Л.Г.